5 trường hợp được thanh toán bảo hiểm y tế dù chưa có thẻ

một ngày trướcBài gốc

Cụ thể, trường hợp thứ nhất là đối với trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT. Theo khoản 2 điều 37 của nghị định, trẻ trong độ tuổi này vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi từ quỹ BHYT nếu có giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh. Cha mẹ hoặc người thân của trẻ cần xuất trình bản gốc hoặc bản sao giấy chứng sinh để làm căn cứ.

Trong trường hợp trẻ vừa sinh ra chưa có giấy tờ, thân nhân hoặc đại diện cơ sở y tế có thể xác nhận trên hồ sơ bệnh án để được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi như người có thẻ. Quy định này sẽ có hiệu lực từ ngày 15/8/2025 và mang ý nghĩa thiết thực trong việc bảo vệ quyền được chăm sóc y tế của trẻ nhỏ ngay từ khi mới chào đời.

Trường hợp thứ hai là những người đang trong quá trình chờ cấp lại, đổi hoặc điều chỉnh thông tin trên thẻ BHYT. Trong thời gian chờ đợi hoàn tất các thủ tục hành chính, người bệnh khi đi khám chữa bệnh cần xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và giấy hẹn trả kết quả do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc đơn vị được ủy quyền cấp.

Đồng thời, người bệnh cũng cần mang theo giấy tờ tùy thân có ảnh để cơ sở y tế đối chiếu. Sau khi xác minh thông tin, chi phí khám chữa bệnh sẽ được thanh toán theo đúng mức hưởng BHYT tương ứng. Quy định này cũng thuộc khoản 2 điều 37 và có hiệu lực từ ngày 15/8/2025, nhằm hạn chế tình trạng gián đoạn quyền lợi do chậm trễ trong thủ tục cấp thẻ.

Trường hợp thứ ba áp dụng cho người trong tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc đã tử vong mà chưa kịp xuất trình thẻ BHYT. Theo khoản 1 điều 54 của nghị định, trong những tình huống khẩn cấp này, nếu cơ sở khám chữa bệnh có thể xác minh được mã số BHYT hoặc tình trạng tham gia BHYT của người bệnh, quỹ BHYT vẫn thanh toán chi phí theo đúng quy định.

Quy định này bắt đầu có hiệu lực từ ngày 1/7/2025 và thể hiện tính linh hoạt trong việc xử lý các trường hợp đặc biệt, bảo đảm quyền lợi người bệnh trong những hoàn cảnh không thể tự chủ.

Trường hợp thứ tư là người bệnh đã tham gia BHYT nhưng thẻ bị mất, bị hỏng hoặc thông tin trên thẻ ghi sai. Theo khoản 2 điều 54, nếu cơ sở khám chữa bệnh có thể xác minh được mã số BHYT hợp lệ, người bệnh vẫn sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh.

Quy định này giúp loại bỏ các rào cản thủ tục kỹ thuật, đồng thời đảm bảo người dân không bị ảnh hưởng quyền lợi chỉ vì các lỗi phát sinh trong quá trình sử dụng hoặc quản lý thẻ BHYT.

Trường hợp cuối cùng là những người thuộc nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT, như người nghèo, cận nghèo, người dân tộc thiểu số, người có công với cách mạng... nhưng chưa được cấp thẻ.

Theo khoản 3 điều 54, nếu cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận người đó đã có tên trong danh sách được nhà nước hỗ trợ, quỹ BHYT vẫn sẽ thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho họ theo mức hưởng tương ứng. Quy định này thể hiện sự quan tâm của Nhà nước đối với nhóm đối tượng yếu thế, bảo đảm mọi công dân đều có quyền tiếp cận dịch vụ y tế thiết yếu.

Để được hưởng quyền lợi BHYT trong các trường hợp nêu trên, người bệnh cần xuất trình các giấy tờ tùy thân phù hợp như giấy khai sinh, giấy chứng sinh, căn cước công dân, chứng minh nhân dân hoặc giấy hẹn trả kết quả.

Đồng thời, cơ sở y tế sẽ phối hợp với cơ quan bảo hiểm xã hội để xác minh mã số BHYT hợp lệ trước khi tiến hành thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Việc thanh toán sẽ được thực hiện theo đúng mức hưởng BHYT tương ứng với từng nhóm đối tượng, đảm bảo minh bạch, đúng quy định và kịp thời.

Những nội dung trong Nghị định 188/2025 là minh chứng rõ nét cho nỗ lực cải cách hành chính, đồng thời thể hiện chính sách an sinh xã hội ngày càng nhân văn và thực tiễn.

Đây là bước tiến quan trọng trong việc bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT, nhất là trong những trường hợp dễ bị tổn thương hoặc gặp khó khăn trong quá trình tiếp cận dịch vụ y tế.

Nguồn DNSG : https://doanhnhansaigon.vn/5-truong-hop-duoc-thanh-toan-bao-hiem-y-te-du-chua-co-the-320620.html