Bảo hiểm y tế 'nâng cấp' quyền lợi: Người già, hộ cận nghèo hưởng trọn 100% mức chi

3 giờ trướcBài gốc

Nâng mức hưởng BHYT cho hộ cận nghèo và người cao tuổi

Theo Nghị quyết 261/2025/QH15 ngày 11-12-2025 của Quốc hội quy định về một số cơ chế, chính sách đặc biệt tạo đột phá cho công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân, từ 1-1-2026, nhiều chính sách mới về BHYT sẽ có hiệu lực. Theo đó, quỹ BHYT sẽ tăng tỷ lệ, mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT; đồng thời, chi trả đối với hoạt động khám sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm một số bệnh, ưu tiên cho các nhóm đối tượng phù hợp.

Từ ngày 1-1-2026, người từ 75 tuổi sẽ được hưởng 100% mức chi bảo hiểm y tế. Ảnh: Bích Nhàn

Cụ thể, từ 1-1-2026, người tham gia BHYT thuộc hộ gia đình cận nghèo và người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội, được áp dụng mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Bà Nguyễn Thị Quy, Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Đồng Nai cho biết: Toàn tỉnh có hơn 17,6 ngàn hộ gia đình cận nghèo và hơn 63,3 ngàn người đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội hàng tháng theo quy định của pháp luật. Hiện nay, hộ cận nghèo tham gia BHYT được hưởng 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng, còn người đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội hàng tháng theo quy định của pháp luật được hưởng 80% mức chi.

Để chính sách đi vào thực tế, Phó Giám đốc BHXH tỉnh Đồng Nai Nguyễn Thị Quy nhấn mạnh: BHXH tỉnh Đồng Nai sẽ phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế và các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh để tổ chức triển khai chi trả đúng đối tượng, đúng quy định, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT được thụ hưởng đầy đủ và kịp thời.

Ngay khi chính sách trên có hiệu lực, BHXH tỉnh Đồng Nai sẽ thực hiện việc chi trả 100% BHYT đối với hộ cận nghèo và người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội sẽ được áp dụng theo quy định. Theo đó, mức chi này áp dụng ở tất cả các tuyến khám, chữa bệnh khi người bệnh đi khám đúng tuyến và chuyển tuyến theo yêu cầu chuyên môn hoặc một số bệnh theo danh mục quy định.

“Đây là một chủ trương nhân văn, kịp thời và có ý nghĩa thiết thực đối với các nhóm yếu thế trong xã hội. Việc nâng mức hưởng BHYT lên 100% sẽ giúp hộ cận nghèo và người cao tuổi giảm bớt gánh nặng chi phí y tế, yên tâm hơn khi tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, từ đó, góp phần bảo đảm an sinh xã hội và nâng cao chất lượng cuộc sống cho người dân” - bà Quy bày tỏ.

'Bài toán' cân bằng quyền lợi và tính bền vững của Quỹ BHYT

Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai là bệnh viện tuyến cuối của tỉnh, hầu như ngày nào, bệnh viện cũng tiếp nhận nhiều ca bệnh nặng kèm theo bệnh nền ở người lớn tuổi, trong đó, không ít bệnh nhân có hoàn cảnh khó khăn về kinh tế, không người thân.

Bác sĩ Lê Thị Phương Trâm, Phó Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai chia sẻ: Bệnh viện là tuyến chuyên sâu, điều trị nhiều kỹ thuật cao như can thiệp tim mạch, ung bướu, mổ tim, thay khớp… nên chi phí chữa trị rất cao. Trong khi đó, người cao tuổi bị mắc cùng lúc nhiều loại bệnh nền và phải điều trị dài ngày không hiếm gặp tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai. Chi phí y tế thường trở thành gánh nặng rất lớn, nhất là đối với những người không có người thân chăm sóc hoặc có hoàn cảnh kinh tế khó khăn. Do đó, việc mở rộng quyền lợi BHYT, đặc biệt là nâng mức chi trả lên 100% cho người cao tuổi thuộc diện hưởng trợ cấp hưu trí xã hội sẽ giúp bệnh nhân yên tâm điều trị, tuân thủ phác đồ của bác sĩ, hạn chế tình trạng bỏ dở việc điều trị vì không có chi phí.

Chăm sóc bệnh nhân sau khi can thiệp nhồi máu cơ tim tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai. Ảnh: Bích Nhàn

Bác sĩ Trâm cho rằng: “Đây không chỉ là hỗ trợ về mặt tài chính mà còn thể hiện sự quan tâm của Nhà nước đối với sức khỏe người cao tuổi, góp phần giảm áp lực cho gia đình và cho chính các cơ sở y tế trong quá trình điều trị. Bệnh viện sẽ thực hiện đúng quy định khi bệnh nhân vào khám, chữa bệnh”.

Liên quan đến vấn đề này, Bác sĩ chuyên khoa II Lê Quang Trung, Phó Giám đốc Sở Y tế cho biết thêm: Chính sách này trực tiếp bảo vệ những nhóm dân cư dễ tổn thương nhất, góp phần giảm nguy cơ nghèo hóa do bệnh tật, khuyến khích người dân tiếp cận dịch vụ y tế sớm và đầy đủ hơn, qua đó, cải thiện hiệu quả điều trị và chất lượng sống.

Tuy nhiên, bên cạnh lợi ích rõ rệt, chính sách cũng đặt ra những thách thức không nhỏ cho hệ thống y tế và Quỹ BHYT. Bởi việc mở rộng chi trả cho nhóm người bệnh có nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế cao cùng với việc thanh toán các loại thuốc và kỹ thuật chi phí lớn sẽ làm gia tăng áp lực tài chính dài hạn cho quỹ. “Chúng ta đang đối mặt với tình trạng giảm sinh, già hóa dân số. Do đó, nhóm người cao tuổi ngày càng tăng. Nếu thiếu cơ chế kiểm soát phù hợp, nguy cơ lạm dụng dịch vụ, chỉ định quá mức hoặc dồn bệnh nhân lên tuyến trên là hoàn toàn có thể xảy ra, làm giảm hiệu quả sử dụng nguồn lực chung” - bác sĩ Trung lo ngại.

Để chính sách phát huy hiệu quả và bền vững, bác sĩ Trung cho rằng, cần đồng thời thực hiện nhiều giải pháp như: Xây dựng tiêu chí chỉ định chặt chẽ đối với thuốc và kỹ thuật mới; tăng cường vai trò của tuyến y tế cơ sở trong quản lý bệnh mạn tính và chăm sóc người cao tuổi; đẩy mạnh giám sát, minh bạch trong thanh toán BHYT và truyền thông rõ ràng để người dân hiểu đúng phạm vi quyền lợi. Nếu được triển khai đồng bộ, những thay đổi mới này không chỉ mở rộng quyền lợi BHYT, mà còn là một khoản đầu tư xã hội dài hạn, góp phần ổn định và nâng cao chất lượng hệ thống y tế quốc gia.

Chính sách mới mang tính đột phá này không chỉ giúp giảm gánh nặng chi phí y tế cho nhóm yếu thế mà còn mở ra kỳ vọng nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe, bảo đảm an sinh xã hội trong bối cảnh già hóa dân số ngày càng rõ nét.

Bích Nhàn

Nguồn Đồng Nai : https://baodongnai.com.vn/xa-hoi/202512/bao-hiem-y-te-nang-cap-quyen-loi-nguoi-gia-ho-can-ngheo-huong-tron-100-muc-chi-06c41db/