Cải cách thủ tục BHYT và chuyển tuyến, bảo đảm quyền lợi cho người bệnh

3 giờ trướcBài gốc

Bước tiến lớn mở rộng quyền lợi người tham gia BHYT

Vừa qua, cử tri có ý kiến gửi Bộ Y tế phản ánh, hiện nay, quy trình xin giấy chuyển tuyến nhiều khó khăn, tốn thời gian, ảnh hưởng đến quyền lợi cũng như sự thuận tiện của người dân khi tiếp cận dịch vụ y tế. Do đó, cử tri kiến nghị xem xét bỏ quy định về chuyển tuyến trong KCB, đồng thời có chính sách về BHYT tốt hơn cho người dân khi khám bệnh.

Đề cập đến vấn đề này, Bộ trưởng Y tế Đào Hồng Lan cho biết, phân tuyến KCB BHYT nhằm bảo đảm người bệnh được điều trị phù hợp, các ca vượt khả năng tuyến dưới sẽ chuyển lên tuyến trên, góp phần giảm quá tải bệnh viện (BV). Từ năm 2016, BHYT đã thông tuyến toàn quốc ở cấp huyện và tỉnh; đồng bào dân tộc thiểu số, người sống tại xã đảo, huyện đảo được khám nội trú trực tiếp tại BV tuyến T.Ư không cần giấy chuyển tuyến, tạo thuận lợi cho người dân trong tiếp cận dịch vụ y tế có chất lượng.

Bác sĩ Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương khám cho người bệnh (30 tuổi. ở Bắc Ninh) đồng mắc Lupus ban đỏ và lao phổi. Ảnh: BVCC

Ngày 1/1/2025, Bộ Y tế ban hành danh mục 62 bệnh hiểm nghèo và hiếm, cho phép người tham gia BHYT được thông tuyến thẳng lên BV T.Ư, không cần giấy chuyển viện và vẫn hưởng 100% quyền lợi. Nếu người bệnh khám vì bệnh ngoài danh mục này, mức hưởng BHYT được tính theo quy định chung.

Liên quan đến việc xây dựng chính sách BHYT tốt hơn cho người dân khi khám bệnh, Bộ trưởng Đào Hồng Lan khẳng định, Bộ Y tế luôn coi việc bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT, đặc biệt là việc cung ứng đầy đủ thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật và thanh toán kịp thời, minh bạch, là nhiệm vụ trọng tâm, gắn với mục tiêu an sinh xã hội và chăm sóc sức khỏe Nhân dân.

Nêu quan điểm về vấn đề này, Vụ trưởng Vụ BHYT Trần Thị Trang cho rằng, phân tuyến là nguyên tắc cần thiết trong hệ thống y tế, giúp giảm quá tải cho các BV lớn, hạn chế nằm ghép, đồng thời nâng cao hiệu quả điều trị. Nếu bỏ quy định này hoàn toàn, bệnh nhân có xu hướng dồn lên tuyến T.Ư, gây ùn tắc và giảm chất lượng KCB. Bên cạnh đó, Bộ Y tế vẫn từng bước cải tiến thủ tục chuyển tuyến đơn giản, minh bạch và thuận tiện hơn. Từ năm 2016, chính sách thông tuyến KCB BHYT đã được triển khai, hiện đã thông tuyến toàn quốc ở cấp huyện và cấp tỉnh. Đồng bào dân tộc thiểu số và người sinh sống tại xã đảo, huyện đảo được KCB nội trú tại BV tuyến T.Ư không cần giấy chuyển tuyến. Đây là những bước tiến lớn nhằm mở rộng quyền lợi và tạo thuận lợi tối đa cho người tham gia BHYT.

Theo Thông tư 01/2025/TT-BYT của Bộ Y tế về việc quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT, Bộ Y tế phân cấp cho các Sở Y tế hướng dẫn việc chuyển tuyến trong phạm vi tỉnh. Trong đó, Sở Y tế có thể quy định một số trường hợp được thông tuyến khi cơ sở KCB tuyến dưới vượt quá năng lực chuyên môn hoặc chưa thực hiện được một số dịch vụ kỹ thuật trên địa bàn. Danh mục một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao được hưởng 100% mức BHYT và được điều trị trực tiếp tại cơ sở y tế chuyên sâu mà không cần xin giấy chuyển tuyến, gồm 62 bệnh và nhóm bệnh. Đây là cải cách rất quan trọng. Việt Nam hiện có khoảng 100 bệnh hiếm với hơn 6 triệu người mắc, trong đó 58% là trẻ em và 30% trẻ tử vong trước 5 tuổi. Việc tiếp cận điều trị cho nhóm bệnh này còn nhiều khó khăn. Vì vậy việc bỏ thủ tục chuyển tuyến với các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo sẽ giúp người dân tiết kiệm thời gian, chi phí, giảm chi tiền túi và giảm áp lực cho Quỹ BHYT.

Quyết tâm xây dựng chính sách hỗ trợ linh hoạt

Thời gian qua, Bộ Y tế quyết tâm cải tiến, cắt giảm khâu trung gian, để việc chuyển tuyến trở nên rõ ràng, đúng người, đúng bệnh, nhưng cũng giới hạn rõ phạm vi được thông tuyến, chỉ áp dụng với một số bệnh đặc biệt nặng, bệnh nan y hoặc trường hợp tuyến dưới không có khả năng điều trị. Điều này vừa giảm phiền hà cho người bệnh, vừa giúp hệ thống y tế vận hành cân bằng, tránh quá tải tuyến trên. Đây cũng là động lực để y tế tuyến dưới nâng cao năng lực chuyên môn, đầu tư trang thiết bị và cải thiện chất lượng phục vụ người dân.

Bộ Y tế cho biết, từ ngày 1/7/2025, người dân được mở rộng quyền lợi khám BHYT bởi hàng loạt chính sách mới mang tính đột phá trong Luật BHYT sửa đổi năm 2024. Cụ thể, người dân được hưởng quyền lợi khám BHYT mới như KCB tại nhà, từ xa và được thanh toán BHYT. Đây là lần đầu tiên BHYT thanh toán các dịch vụ KCB tại nhà, từ xa, bao gồm cả thuốc, vật tư y tế và chi phí vận chuyển hợp lý trong các trường hợp phải chuyển tuyến cấp cứu hoặc điều trị nội trú. Đây là bước tiến rất nhân văn, đặc biệt với người cao tuổi, người bệnh mạn tính, người khuyết tật, hoặc cư dân vùng sâu, vùng xa trung tâm.

Lupus ban đỏ là một trong những bệnh nằm danh mục một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao được hưởng 100% mức BHYT và được điều trị trực tiếp tại cơ sở y tế chuyên sâu mà không cần xin giấy chuyển tuyến.

Mặt khác, người dân được miễn cùng chi trả 100% sau 5 năm tham gia liên tục. Cụ thể, từ 1/7/2025, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí (trong phạm vi quyền lợi) nếu chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu (14,04 triệu đồng). Chính sách này thể hiện rõ sự tri ân đối với người tham gia lâu dài và khuyến khích người dân duy trì thẻ BHYT một cách liên tục, có trách nhiệm.

Ngoài ra, người mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm không cần thủ tục chuyển tuyến. Một điểm mới rất nhân văn là từ ngày 1/7/2025, người mắc bệnh hiểm nghèo hoặc bệnh hiếm sẽ được BHYT chi trả toàn bộ chi phí KCB tại cơ sở chuyên sâu mà không bắt buộc phải chuyển tuyến theo thủ tục hành chính như trước. Sự thay đổi này góp phần giảm phiền hà, giúp rút ngắn thời gian chờ, nâng cao hiệu quả điều trị và bảo đảm quyền lợi tối đa cho người bệnh đang trong hoàn cảnh khó khăn nhất. Đặc biệt, người dân được hưởng quyền lợi khám BHYT mới như bãi bỏ rào cản địa giới hành chính khi đăng ký KCB BHYT. Trước đây, nhiều người dân tạm trú dài ngày tại nơi khác vẫn phải quay về nơi đăng ký BHYT ban đầu để KCB đúng tuyến, gây tốn kém và bất tiện.

Có thể thấy, hệ thống chính sách BHYT mang tính đột phá về cả phạm vi, đối tượng, quyền lợi và cơ chế hỗ trợ. Điều này cho thấy, BHYT không chỉ là công cụ tài chính còn là “lá chắn” an sinh bền vững, đồng hành với người dân trong việc chăm sóc sức khỏe.

Thời gian tới, Bộ Y tế tiếp tục đơn giản hóa thủ tục hành chính, mở rộng thông tuyến, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý chuyển tuyến và thanh toán BHYT, đồng thời, phối hợp với BHXH Việt Nam, Bộ Tài chính để xây dựng chính sách hỗ trợ linh hoạt hơn cho các nhóm yếu thế. Mục tiêu cuối cùng là người dân đều được tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng, an toàn và thuận tiện, đúng với tinh thần lấy người dân làm trung tâm trong chính sách y tế.

Danh mục dịch vụ kỹ thuật được quỹ BHYT chi trả hiện nay là hơn 9.000 dịch vụ kỹ thuật, đáp ứng hầu hết nhu cầu điều trị cơ bản của người dân. Hầu hết các dịch vụ kỹ thuật đang triển khai tại cơ sở KCB đều nằm trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT. Các danh mục này được Bộ Y tế thường xuyên rà soát, sửa đổi, bổ sung để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia, phù hợp với khả năng chi trả của quỹ BHYT cũng như của người bệnh. Theo quy định của Luật BHYT, mức hưởng của người tham gia có thể là 80%, 95% hoặc 100% chi phí KCB, tùy theo từng nhóm đối tượng.

Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan

Thanh Bình

Nguồn KTĐT : https://kinhtedothi.vn/cai-cach-thu-tuc-bhyt-va-chuyen-tuyen-bao-dam-quyen-loi-cho-nguoi-benh.902424.html