Cập nhật mức hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến, trái tuyến theo quy định mới nhất

6 giờ trướcBài gốc

Cập nhật mức hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến và trái tuyến theo quy định mới nhất

Mức hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến

Người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh khi thuộc một trong các nhóm sau:

Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan nghiệp vụ, lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân; hạ sĩ quan, binh sĩ, học viên quân đội, công an, cơ yếu đang tại ngũ hoặc hưởng sinh hoạt phí; dân quân thường trực; người có công với cách mạng; cựu chiến binh; trẻ em dưới 6 tuổi; thân nhân liệt sĩ; người thuộc hộ nghèo, cận nghèo ở vùng dân tộc thiểu số, miền núi, vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo; người hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người từ đủ 75 tuổi hưởng trợ cấp tuất; người từ đủ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất; và người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở (theo Nghị định 73/2024/NĐ-CP, mức lương cơ sở là 2,34 triệu đồng/tháng).

Ngoài ra, BHYT cũng chi trả 100% chi phí đối với trường hợp một lần khám, chữa bệnh có chi phí thấp hơn 15% mức lương cơ sở hoặc khi khám tại cơ sở y tế thuộc cấp khám ban đầu như trạm y tế, cơ sở y học gia đình, trạm quân – dân y, trung tâm y tế khu vực, y tế cơ quan đơn vị, cũng như khám ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực.

Đối với nhóm hưởng 95% chi phí, bao gồm người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; thân nhân người có công (trừ thân nhân liệt sĩ và người nuôi dưỡng liệt sĩ); người thuộc hộ cận nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống tại các xã không còn thuộc vùng khó khăn nhưng được ngân sách hỗ trợ đóng BHYT.

Nhóm còn lại sẽ được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí khám, chữa bệnh.

Trường hợp một người thuộc nhiều nhóm đối tượng, mức hưởng sẽ áp dụng theo quyền lợi cao nhất.

Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến

Theo khoản 4 Điều 22 Luật BHYT năm 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2024), người đi khám trái tuyến sẽ được hưởng 40% mức hưởng khi điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu, trừ các trường hợp được hưởng 100% theo quy định.

Đối với khám chữa bệnh ngoại trú, mức hưởng trái tuyến hiện là 50% theo lộ trình do Chính phủ quy định. Tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản, mức hưởng dao động từ 50% đến 100% tùy theo xếp hạng chuyên môn kỹ thuật, trừ các trường hợp đặc biệt được hưởng đủ 100%.

Một số trường hợp khám, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu hoặc không đúng quy định về chuyển tuyến nhưng vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT, bao gồm: khám, chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu đối với bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao; người dân tộc thiểu số và hộ nghèo sinh sống tại vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, đặc khu khi điều trị nội trú tại cơ sở chuyên sâu; khám, chữa bệnh tại cơ sở ban đầu; khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp cơ bản; khám tại cơ sở đã được xác định là tuyến huyện hoặc tuyến tỉnh trước ngày 1/1/2025.

Quy định mới này giúp làm rõ quyền lợi và nghĩa vụ của người tham gia BHYT, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi hơn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế ở cả tuyến cơ sở và tuyến trên.

Cẩm Vân

Nguồn Thị Trường Tài Chính : https://thitruongtaichinh.kinhtedothi.vn/bao-hiem/cap-nhat-muc-huong-bao-hiem-y-te-dung-tuyen-trai-tuyen-theo-quy-dinh-moi-nhat-148919.html