Cứu sống bệnh nhân vỡ động mạch chủ bụng bằng Stent graft

6 giờ trướcBài gốc

Khoa Nội tim mạch (Bệnh viện Hữu Nghị) vừa tiếp nhận một trường hợp bệnh nhân nam (76 tuổi) nhập viện vì đau bụng và có dấu hiệu thiếu máu nặng. Qua khai thác bệnh nhân cho biết 1 năm trước bệnh nhân được chẩn đoán phình động mạch chủ bụng nhưng vì kích thước còn nhỏ 4,3cm, không có triệu chứng nên chưa có chỉ định can thiệp, bệnh nhân có kèm theo tiền sử tăng huyết áp.

Bệnh nhân được chụp cắt lớp vi tính ổ bụng có thuốc và chẩn đoán vỡ túi phình hình thoi động mạch chủ bụng kích thước 6,7x7,7cm, gây chảy máu vào khoang sau phúc mạc – một tình trạng đe dọa tính mạng.

Tình trạng bệnh nhân trước và sau khi can thiệp

Trước tình huống nguy kịch, ê-kíp Tim mạch can thiệp đã nhanh chóng hội chẩn và ra quyết định can thiệp cấp cứu cho bệnh nhân. Song song với việc truyền máu và ổn định huyết động, bệnh nhân được tiến hành can thiệp nội mạch khẩn cấp. Kỹ thuật đặt stent graft đã được thực hiện nhanh chóng và thành công để bít kín vị trí vỡ động mạch chủ bụng.

Ths.BS Lê Khôi (Khoa Tim mạch can thiệp - Bệnh viện Hữu Nghị) cho biết: “Phương pháp này có nhiều ưu điểm so với phẫu thuật mở truyền thống, đặc biệt trong tình huống cấp cứu. Ưu điểm nổi bật nhất là ít xâm lấn, chỉ cần đường rạch nhỏ ở hai bên bẹn để tạo đường vào thay vì vết mổ mở lớn ở bụng, giúp giảm đáng kể đau đớn cho bệnh nhân.

Do tính chất can thiệp tối thiểu, can thiệp đặt stent graft giúp rút ngắn thời gian phẫu thuật và khả năng hồi phục nhanh chóng hơn nhiều; bệnh nhân có thể trở lại hoạt động bình thường sớm hơn, thường trong vài ngày. Đặc biệt, đối với những bệnh nhân lớn tuổi hoặc có nhiều bệnh lý nền, phương pháp này được xem là an toàn hơn vì giảm mất máu và hạn chế nguy cơ biến chứng nghiêm trọng, bao gồm cả giảm tỷ lệ tử vong so với mổ mở”.

Sau ca phẫu thuật tình trạng bệnh nhân ổn định, triệu chứng đau bụng cấp tính thuyên giảm nhanh chóng, không còn tình trạng mất máu. Tuy nhiên, quá trình theo dõi sau can thiệp cho thấy huyết áp của bệnh nhân thường ở mức cao, các bác sĩ phải kết hợp nhiều loại thuốc hạ áp mạnh mới có thể kiểm soát được huyết áp của bệnh nhân. Sự bất thường về huyết áp đặt ra yêu cầu phải tầm soát chuyên sâu để xác định nguyên nhân. Kết quả siêu âm Doppler động mạch thận phát hiện hẹp nặng động mạch thận hai bên do xơ vữa.

ThS.BS Lê Khôi cho biết thêm ca bệnh trên cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tầm soát toàn diện các bệnh lý mạch máu hệ thống ở bệnh nhân sau can thiệp cấp cứu. Việc điều trị hẹp động mạch thận sẽ là chìa khóa để kiểm soát tốt huyết áp và đảm bảo chất lượng sống lâu dài cho bệnh nhân.

Ths.BS Hoàng Minh Viết (Phó trưởng Khoa Tim mạch can thiệp - Bệnh viện Hữu Nghị) - bác sĩ trực tiếp can thiệp đang thăm khám lại bệnh nhân.

Từ trường hợp này, bác sĩ Khôi khuyến cáo người dân đặc biệt là những người có nguy cơ cao như tăng huyết áp, tiền sử xơ vữa động mạch, hoặc hút thuốc lá lâu năm cần chủ động đi khám sức khỏe định kỳ. Việc phát hiện sớm phình mạch máu là chìa khóa để điều trị dự phòng, giúp làm chậm tiến triển hoặc can thiệp sớm khi có chỉ định, ngăn ngừa nguy cơ vỡ gây ảnh hưởng tính mạng.

Đối với bệnh nhân có phình động mạch chủ bụng nhưng chưa có chỉ định can thiệp cần:

- Kiểm soát tốt huyết áp: Bao gồm thay đổi lối sống và điều trị bằng thuốc. Về lối sống, cần giảm muối tối đa, tăng cường rau xanh và trái cây (chế độ ăn DASH), tập thể dục đều đặn, duy trì cân nặng lý tưởng, bỏ thuốc lá, hạn chế rượu bia. Song song đó, dùng các thuốc hạ huyết áp theo chỉ định của bác sĩ và cần theo dõi huyết áp thường xuyên (Đo 1-2 lần/ngày với mục tiêu huyết áp dưới 140/90 mmHg hoặc theo mục tiêu cá thể hóa mà bác sĩ chỉ định).

- Hạn chế gắng sức: Tránh các hoạt động làm tăng huyết áp đột ngột như mang vác nặng hoặc tập thể dục cường độ cao.

- Tái khám theo dõi thường xuyên: Cần tuân thủ lịch tái khám định kỳ mà bác sĩ đưa ra. Trong mỗi lần tái khám, bệnh nhân sẽ được chỉ định siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính để đo đạc kích thước túi phình. Bác sĩ sẽ quyết định can thiệp (phẫu thuật hoặc đặt stent-graft) khi túi phình đạt kích thước ≥ 55mm hoặc túi phình tiến triển nhanh (≥10 mm/năm), hoặc có triệu chứng do túi phình gây ra (đau bụng, đau lưng).

- Dấu hiệu cấp cứu: Cần nhận biết và đến bệnh viện ngay lập tức nếu có dấu hiệu dọa vỡ như đau bụng hoặc đau lưng đột ngột, dữ dội, kéo dài, choáng váng, ngất.

Minh Ngọc

Nguồn SK&ĐS : https://suckhoedoisong.vn/cuu-song-benh-nhan-vo-dong-mach-chu-bung-bang-stent-graft-16925101014442182.htm