Người bệnh chuyển viện theo BHYT cần làm gì để được thanh toán đúng mức?

5 giờ trướcBài gốc

Bệnh nhân cần thực hiện chuyển cấp khám chữa bệnh theo yêu cầu

Các trường hợp chuyển cấp BHYT

Theo quy định tại Điều 9 Thông tư 01/2025/TT-BYT, chuyển cấp được thực hiện trong các trường hợp như chuyển trong cùng cấp khám chữa bệnh; chuyển từ cơ sở cấp ban đầu đến cấp cơ bản; từ cấp cơ bản đến cấp chuyên sâu; từ cấp ban đầu đến chuyên sâu; từ chuyên sâu về cơ bản hoặc ban đầu; và từ cấp cơ bản về ban đầu.

Căn cứ vào Điều 6 Thông tư 01/2025/TT-BYT và điểm b khoản 4 Điều 4 Thông tư 18/2025/TT-BYT, các cấp cơ sở bao gồm: cấp ban đầu như Trạm Y tế, Phòng khám đa khoa, Trung tâm Y tế khu vực; cấp cơ bản như Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa, y học cổ truyền, răng hàm mặt; và cấp chuyên sâu bao gồm các bệnh viện tuyến tỉnh.

Điều kiện chuyển cấp theo quy định

Theo Điều 9 và 10 Thông tư 01/2025/TT-BYT, việc chuyển trong cùng cấp hoặc giữa các cấp phải dựa trên yêu cầu chuyên môn, tình trạng bệnh và vượt khả năng đáp ứng của cơ sở chuyển đi. Các trường hợp chuyển từ cấp ban đầu đến chuyên sâu được thực hiện khi cấp cơ bản tại tỉnh không đủ khả năng đáp ứng.

Trường hợp người bệnh điều trị ổn định hoặc mắc bệnh mạn tính theo danh mục tại Phụ lục III và IV Thông tư 01/2025/TT-BYT thì được chuyển về tuyến dưới để theo dõi, điều trị.

Trong trường hợp cấp cứu, sau khi qua giai đoạn nguy kịch, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại nơi cứu cứu, chuyển đến cơ sở khác để tiếp tục điều trị hoặc quay về đăng ký ban đầu sau khi ổn định.

Các bước thực hiện chuyển tuyến

Trình tự chuyển tuyến được quy định tại Điều 12 Thông tư 01/2025/TT-BYT và Điều 7 Thông tư 14/2014/TT-BYT, bắt đầu bằng việc cơ sở khám, chữa bệnh giải thích lý do chuyển cho người bệnh hoặc người đại diện. Sau đó, người có thẩm quyền ký phiếu chuyển tuyến dưới dạng giấy hoặc điện tử, có giá trị trong 10 ngày làm việc kể từ ngày ký, trường hợp mắc bệnh mạn tính có thể dùng phiếu trong vòng 1 năm.

Trong trường hợp chuyển tuyến cấp cứu, cơ sở chị định chuyển phải liên hệ cơ sở dự kiến chuyển đến, kiểm tra lại tình trạng người bệnh và đảm bảo phương tiện chuyển vận an toàn. Việc giao nhận bệnh nhân cùng phiếu chuyển được thực hiện giữa hai cơ sở.

Trong trường hợp chuyển tuyến về tuyến dưới, chỉ cần thực hiện các bước: giải thích, ký phiếu, giao phiếu và giao bệnh nhân.

Mức hưởng BHYT khi chuyển đúng tuyến

Khi chuyển đúng tuyến theo quy định, người bệnh được hưởng BHYT theo mức được quy định tại Điều 22 Luật BHYT 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2024.

Các đối tượng được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh bao gồm: sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, binh sĩ, học viên CAND, người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ dưới 6 tuổi, người nghèo, người thuộc diện bảo trợ xã hội, dân tộc thiểu số ở vùng đặc biệt khó khăn, thân nhân liệt sĩ, người đóng BHYT liên tục 5 năm trở lên và chi trả vượt 6 tháng lương cơ sở/năm.

Nhóm được hưởng 95% gồm: người hưu trí, mất sức lao động hàng tháng; thân nhân người có công (trừ thân nhân liệt sĩ); người cận nghèo ở xã không còn thuộc vùng đặc biệt khó khăn.

Tất cả các đối tượng còn lại được BHYT chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh.

Cẩm Vân

Nguồn Thị Trường Tài Chính : https://thitruongtaichinh.kinhtedothi.vn/bao-hiem/nguoi-benh-chuyen-vien-theo-bhyt-can-lam-gi-de-duoc-thanh-toan-dung-muc-148460.html