Nhiều vướng mắc trong thanh toán BHYT giữa ngành y tế và bảo hiểm xã hội

6 giờ trướcBài gốc

Văn phòng Chính phủ có Văn bản 7282 thông báo ý kiến chỉ đạo của Phó Thủ tướng Lê Thành Long về thực hiện Nghị định 188/2025 quy định chi tiết một số điều của Luật BHYT.

Xử lý dứt điểm chi phí khám chữa bệnh BHYT tồn đọng

Theo đó, Phó Thủ tướng Lê Thành Long yêu cầu Bộ Y tế, Bộ Tài chính và các cơ quan liên quan tổ chức triển khai hướng dẫn thực hiện Nghị định 188/2025 theo quy định; kiểm tra, đôn đốc, theo dõi sát tình hình thực hiện; chủ động xử lý những vấn đề phát sinh theo thẩm quyền hoặc báo cáo, đề xuất, kiến nghị cấp có thẩm quyền đối với trường hợp vượt thẩm quyền theo quy định.

Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ Tài chính, Bộ Tư pháp và các cơ quan liên quan tiếp tục rà soát các quy định, cơ chế, chính sách liên quan đến BHYT; đề xuất, kiến nghị sửa đổi, hoàn thiện phù hợp với thực tiễn, tạo thuận lợi cho người dân và các đơn vị liên quan.

Phó Thủ tướng Lê Thành Long cũng lưu ý về việc xây dựng đề án xử lý dứt điểm các khoản chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT tồn đọng từ năm 2025 trở về trước.

Đề án phải nêu rõ thực trạng và đề xuất giải pháp xử lý (gồm cơ sở pháp lý, nguồn thanh toán, thẩm quyền quyết định, trình tự thủ tục thực hiện), bảo đảm khả thi, hiệu quả, đúng quy định để khắc phục, giải quyết triệt để tình trạng nợ đọng quyết toán chi phí KCB của các năm trước, báo cáo Chính phủ xem xét trong quý III-2025.

Người dân xếp hàng đợi thanh toán viện phí tại Bệnh viện K. Ảnh: TT

Các bệnh viện TP.HCM chưa được thanh toán BHYT gần 2.500 tỉ đồng

Ngày 4-8, theo báo cáo của các cơ sở KCB, Sở Y tế TP.HCM ghi nhận cơ quan BHXH chưa được thanh toán BHYT gần 2.500 tỉ đồng vượt dự toán trong 2 năm qua.

Sở Y tế đã đề nghị UBND TP.HCM kiến nghị Bộ Y tế, BHXH Việt Nam hướng dẫn sớm thanh toán BHYT. Theo đó, số tiền BHYT các bệnh viện (BV) bị "treo" trong năm 2023 là hơn 557 tỉ đồng, năm 2024 là gần 1.930 tỉ đồng. Tổng cộng trong 2 năm gần 2.500 tỉ đồng.

Sở Y tế TP.HCM nhận định việc chậm thanh toán BHYT đang gây khó khăn cho các BV trong đảm bảo kinh phí hoạt động và cân đối thu chi tài chính khi giá dịch vụ KCB chưa được tính đúng tính đủ.

Tình trạng này ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng KCB và quyền lợi của người bệnh. Ngoài ảnh hưởng đến kinh phí hoạt động, một số BV còn không đủ khả năng thanh toán tiền thuốc cho nhà cung cấp.

Ngày 7-8, Bộ Y tế có văn bản thông tin liên quan đến vấn đề này.

Theo đó, Bộ Y tế cho biết ngày 27-2 đã có công văn gửi BHXH Việt Nam đề nghị chưa thu hồi chi phí KCB BHYT của các dịch vụ kỹ thuật thực hiện trên các thiết bị y tế chưa hoàn thành xác lập sở hữu toàn dân.

Bộ Y tế đang tổng hợp, báo cáo Chính phủ về nội dung này, đề nghị BHXH Việt Nam chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành chưa thu hồi khoản chi phí này cho tới khi có quyết định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ.

Về chi phí KCB BHYT vượt dự toán năm 2023, ngày 12-5-2025, Hội đồng quản lý BHXH đã ban hành Nghị quyết 730, theo đó nhất trí thông qua về nguyên tắc đối với báo cáo quyết toán tài chính năm 2023 của BHXH Việt Nam.

Do đó, Bộ Y tế đề nghị BHXH Việt Nam khẩn trương báo cáo Bộ Tài chính, trình Chính phủ xem xét phê duyệt chi phí vượt dự toán năm 2023 để thanh toán cho cơ sở KCB, trong đó có các cơ sở tại TP.HCM.

Về chi phí năm 2024, Bộ Y tế cho biết ngày 25-7-2025 đã có công văn về rà soát số vượt dự kiến chi, đề nghị BHXH Việt Nam chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành khẩn trương thực hiện theo đúng quy định của Luật BHYT và các Nghị định của Chính phủ hướng dẫn thi hành Luật BHYT.

Còn về tạm ứng chi phí KCB BHYT, Bộ Y tế đề nghị BHXH Việt Nam chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành thực hiện tạm ứng theo tỉ lệ, số lần tạm ứng theo đúng quy định tại Điều 32 Luật BHYT để bảo đảm kinh phí phục vụ hoạt động KCB cho nhân dân.

BHXH lên tiếng

Ngày 14-8, BHXH Việt Nam cho biết đã nhận được Công văn của Bộ Y tế về việc chi trả chi phí vượt dự toán chi KCB BHYT và chưa thu hồi các chi phí dịch vụ kỹ thuật thực hiện trên thiết bị y tế chưa hoàn thành xác lập sở hữu toàn dân trước ngày 4-3-2023.

Về vấn đề này, BHXH Việt Nam đã có công văn gửi Vụ BHYT (Bộ Y tế) trả lời 4 nội dung.

Thứ nhất, về chi phí KCB BHYT của các dịch vụ y tế thực hiện trên thiết bị y tế chưa hoàn thành xác lập sở hữu toàn dân, Công văn 1042 của Bộ Y tế (ngày 27-2) đề nghị chưa thu hồi.

Tuy nhiên, văn bản chưa nêu rõ căn cứ pháp lý: Dù Bộ Y tế đề nghị BHXH chưa thu hồi, nhưng không nói rõ dựa vào quy định pháp luật nào để đưa ra đề nghị đó. Theo quy định tại Nghị định 29/2018 của Chính phủ, việc xác lập sở hữu toàn dân (tức là đưa tài sản vào sở hữu Nhà nước) và xử lý tài sản phải làm đúng trình tự, thủ tục cụ thể.

Thứ hai, về chi phí vượt dự kiến chi, vượt dự toán chi KCB BHYT năm 2023. BHXH cho biết đã có tờ trình số 3778 trình Hội đồng quản lý BHXH về quyết toán tài chính năm 2023 và được thông qua tại Nghị quyết số 730. Tuy nhiên, nghị quyết không giao BHXH thực hiện tạm ứng chi phí vượt dự toán năm 2023.

Để giải quyết chi phí KCB BHYT vượt dự toán Thủ tướng Chính phủ giao và các chi phí chưa thanh toán do thay đổi các quy định của pháp luật và vướng mắc trong tổ chức thực hiện, Bộ Tài chính đã có các văn bản số 5088 và số 11083 báo cáo Lãnh đạo Chính phủ về số chi chưa được thanh toán, trong đó có chi phí vượt dự toán năm 2023 và 2024.

Thứ ba, về chi phí vượt dự kiến chi, vượt dự toán chi khám chữa bệnh BHYT năm 2024. BHXH cho biết ngày 25-7, Bộ Y tế có công văn số 4922 về việc rà soát số vượt dự kiến chi KCB BHYT năm 2024.

Tuy nhiên, công văn chưa hướng dẫn rõ nội dung rà soát xác định chi phí vượt dự kiến chi được thanh toán như đề nghị của Bộ Tài chính tại Công văn số 6879, chưa rõ để BHXH Việt Nam tổ chức thực hiện Nghị định số 146/2018 và Nghị định số 75/2023.

BHXH Việt Nam đề nghị Vụ BHYT tham mưu Bộ Y tế hướng dẫn nội dung rà soát, xác định số chi KCB BHYT vượt dự kiến chi được quỹ BHYT thanh toán và đưa vào Đề án báo cáo Chính phủ để xác định số chi vượt dự kiến chi năm 2024, vượt dự toán Thủ tướng Chính phủ giao tại Quyết định số 930 được thanh toán theo đúng trách nhiệm, thẩm quyền của Bộ Y tế theo quy định của Luật BHYT.

Thứ tư, về tạm ứng chi phí KCB BHYT, BHXH Việt Nam đã có Công văn số 1272 gửi BHXH tỉnh, TP trực thuộc Trung ương yêu cầu thực hiện đầy đủ, đúng các quy định về tạm ứng, thanh toán chi phí KCB BHYT. Từ ngày 1-7-2025 thực hiện tạm ứng một lần bằng 90% chi phí theo báo cáo quyết toán quý trước của cơ sở KCB, trong thời hạn 5 ngày làm việc, theo quy định của Luật BHYT.

BHXH Việt Nam đề nghị Vụ BHYT sớm tham mưu Lãnh đạo Bộ Y tế trình Chính phủ giải quyết dứt điểm các khoản chi phí KCB BHYT chưa được quyết toán từ năm 2025 trở về trước theo thông báo tại Công văn số 7282 của Văn phòng Chính phủ.

Bộ trưởng Bộ Y tế thừa nhận còn vướng mắc trong thanh toán BHYT

Trước kỳ họp thứ 9, Quốc hội khóa XV, cử tri tỉnh Phú Thọ (cũ) cũng đã có ý kiến gửi Bộ Y tế đề nghị nghiên cứu, xem xét thống nhất về cơ chế, chính sách, giải quyết những bất cập vướng mắc giữa ngành y tế và ngành BHXH, tạo cơ chế thuận lợi cho người dân khi đi KCB BHYT.

Về vấn đề này, Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan ghi nhận thực tế vẫn còn một số vướng mắc trong công tác thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH

Để giải quyết vấn đề này, theo bà Lan, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam đã thiết lập cơ chế phối hợp thường xuyên, chỉ đạo các đơn vị chức năng ở cả cấp trung ương và địa phương tổ chức đối thoại, họp định kỳ để thống nhất quan điểm, tháo gỡ kịp thời các khó khăn ngay khi phát sinh.

Đối với các vấn đề vượt thẩm quyền hoặc cần sửa đổi chính sách, 2 ngành chủ động tổng hợp, phân tích để báo cáo Chính phủ và các cấp có thẩm quyền xem xét, quyết định, hướng tới mục tiêu cuối cùng là tạo cơ chế thuận lợi, minh bạch, đảm bảo quyền lợi tối đa cho người bệnh.

THANH THANH - THẢO PHƯƠNG

Nguồn PLO : https://plo.vn/nhieu-vuong-mac-trong-thanh-toan-bhyt-giua-nganh-y-te-va-bao-hiem-xa-hoi-post865626.html