Những điểm mới tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT về khám, chữa bệnh BHYT tạo thuận lợi cho người thụ hưởng

2 ngày trướcBài gốc

Thông tư số 01 khuyến khích người dân người dân đăng ký KCB ban đầu đầu ở trạm y tế (Trong ảnh: khám bệnh cho người dân tại Trạm Y tế xã Phương Thạnh, huyện Càng Long).

Theo Thông tư số 01, cơ bản có 06 điểm mới tạo thuận lợi hơn cho người đi khám, chữa bệnh (KCB), thể hiện tính nhân văn, nhân đạo của chính sách BHYT. Cụ thể:

1. Từ ngày 01/01/2025, người mắc bệnh hiểm nghèo không cần giấy chuyển viện

Theo quy định trước đây, nếu muốn điều trị tại tuyến trên, người bệnh phải xin giấy chuyển tuyến hàng năm, vì cứ đến ngày 31/12 hàng năm là hết hạn giấy chuyển tuyến được BHYT chi trả, khiến người bệnh phải làm thủ tục xin chuyển tuyến khá vất vả, nhiều trường hợp phải đi lại xa xôi... Tuy nhiên, từ ngày 01/01/2025, người bệnh được chẩn đoán mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần sử dụng kỹ thuật cao thuộc danh mục 62 bệnh hiểm nghèo (theo phụ lục I tại Thông tư số 01) có thể đến thẳng cơ sở y tế cấp chuyên sâu để điều trị mà không cần phải xin giấy chuyển viện như trước đây.

2. Người mắc bệnh hiểm nghèo đi KCB lên thẳng tuyến cuối vẫn được hưởng 100% quyền lợi BHYT.

Nếu không may mắc phải một trong 62 bệnh, nhóm bệnh hiểm nghèo như đã nêu, ngoài việc được KCB tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà không cần xin giấy chuyển tuyến thì người bệnh còn được BHYT thanh toán 100% mức hưởng theo quy định. Trường hợp tại cột tình trạng, điều kiện trong danh mục bệnh có quy định người bệnh được hưởng quyền lợi ngay trong lượt KCB có kết quả chẩn đoán xác định mắc bệnh thì người bệnh được hưởng ngay theo quy định đó.

Tóm lại, trường hợp người bệnh mắc 62 bệnh lý hiểm nghèo khi được chẩn đoán, xác định ở cấp ban đầu thì sẽ được hưởng 100% mức hưởng BHYT theo quy định khi tự đến cấp chuyên sâu KCB và không cần chuẩn bị giấy chuyển viện. Tuy nhiên, cần lưu ý người bệnh chỉ được hưởng quyền lợi đối với bệnh lý nằm trong danh mục, nếu đề nghị KCB thêm các bệnh lý khác thì người bệnh sẽ không được hưởng quyền lợi như đối với KCB của các bệnh lý hiếm, bệnh hiểm nghèo.

3. KCB ngoại tỉnh nếu đăng ký lưu trú vẫn có thể hưởng 100% mức BHYT

Trước đây, Luật BHYT năm 2008, sửa đổi năm 2014 quy định, người bệnh đăng ký KCB BHYT ban đầu tại tuyến tỉnh, tuyến Trung ương, ngoài tỉnh không được KCB tại tuyến xã (nếu không xác định tuyến xã giáp ranh giữa tỉnh lân cận). Tuy nhiên, từ ngày 01/01/2025, người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi KCB tại cơ sở KCB BHYT cấp ban đầu, cấp cơ bản khác nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu không phân biệt địa giới hành chính.

Quy định này áp dụng đối với trường hợp người tham gia BHYT thay đổi nơi cư trú dưới 30 ngày đã thực hiện khai báo thông tin lưu trú bao gồm: người đi công tác đến tỉnh, thành phố khác; học sinh, sinh viên, học viên học tập tại tỉnh khác trong thời gian nghỉ hè, nghỉ lễ, tết tại gia đình hoặc trong thời gian thực hành, thực tập, đi học tại tỉnh khác; người lao động tại tỉnh khác trong thời gian nghỉ phép tại gia đình; người làm việc lưu động tại tỉnh khác; người đi đến tỉnh khác để thăm thành viên gia đình theo quy định tại của Luật Hôn nhân và Gia đình.

Theo đó, những trường hợp trên khi KCB không đúng nơi đăng ký ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú thì được KCB tại cơ sở y tế cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới và được Quỹ BHYT thanh toán như đúng tuyến. Quy định này nhằm đảm bảo quyền lợi cho học sinh, sinh viên đi học xa nhà mà đăng ký nơi KCB ở quê, người lao động đi công tác tại các tỉnh, thành khác… vẫn được BHYT thanh toán 100% mức hưởng quy định.

4. Hạn chế đăng ký KCB BHYT ban đầu ở cấp chuyên sâu

Một trong những điểm mới tại Thông tư số 01 là quy định về đăng ký KCB BHYT ban đầu. Trước đây, theo quy định, các cơ sở KCB được phân thành 04 tuyến: tuyến Trung ương (tuyến 1); tuyến tỉnh, thành phố (tuyến 2); tuyến huyện, quận, thị xã, thành phố (tuyến 3) và tuyến xã, phường, thị trấn (tuyến 4). Theo đó, người dân được đăng ký khám bệnh BHYT ban đầu tại các cơ sở KCB đa khoa ở cả 04 tuyến trừ một số cơ sở hạng đặc biệt. Tuy nhiên, từ ngày 01/01/2025, người bệnh chỉ được đăng ký KCB tập trung ở cấp ban đầu (trạm y tế, phòng khám đa khoa, phòng khám đa khoa khu vực…) và 01 phần ở cấp cơ bản (các bệnh viện tỉnh trước đây và một số bệnh viện huyện hiện nay được xếp cấp cơ bản có số điểm dưới 70), hạn chế đăng ký khám ban đầu ở bệnh viện cấp chuyên sâu (bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện hạng đặc biệt…). Việc đăng ký BHYT ở cấp chuyên sâu chỉ tập trung vào một số đối tượng như: người có công với cách mạng, người đủ 75 tuổi trở lên, trẻ dưới 06 tuổi, người cần chữa trị dài ngày theo danh mục của Bộ Y tế…

Thực hiện nội dung này, ngày 28/4/2025, Bảo hiểm xã hội tỉnh ban hành Công văn số 578/BHXH-TST về việc đăng ký nơi KCB ban đầu cho người tham gia BHYT năm 2025 phù hợp với quy định của Thông tư số 01.

5. Triển khai phiếu hẹn khám lại, giấy chuyển tuyến trên VNeID

Theo Điều 11, Điều 12 Thông tư số 01 về thủ tục khám lại, chuyển tuyến, đều quy định người bệnh được phép sử dụng phiếu hẹn khám lại, phiếu chuyển cơ sở KCB bằng cả bản giấy và bản điện tử. Điều này nhằm thể chế hóa giấy chuyển tuyến, giấy hẹn khám lại bằng hình thức điện tử được thí điểm tích hợp trên ứng dụng định danh điện tử Quốc gia VNeID của Bộ Công an, tạo thuận tiện cho người bệnh, tránh ùn ứ khi làm thủ tục giấy tờ cho người bệnh ở các cơ sở y tế.

6. Thực hiện phân bổ thẻ BHYT ở cơ sở KCB BHYT ban đầu

Điều 8 Thông tư số 01 đã quy định về nguyên tắc phân bổ số lượng thẻ BHYT cho cơ sở KCB BHYT ban đầu như sau: bảo đảm cân đối, phù hợp với nhu cầu KCB BHYT ban đầu của người dân; phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở KCB; số lượt KCB, chuyển cơ sở KCB hằng năm; số lượt khám trên 01 bàn khám trong 01 ngày; điều kiện hoạt động về cơ sở vật chất, nhân lực, cung ứng thuốc, trang thiết bị… Phù hợp với khả năng thực tế tại địa phương bao gồm: cân đối với số lượng cơ sở KCB BHYT, giữa các cơ sở KCB BHYT trong từng cấp chuyên môn kỹ thuật và giữa các cấp chuyên môn kỹ thuật trên địa bàn; ưu tiên phân bổ thẻ BHYT tại các cơ sở KCB thuộc cấp ban đầu; cân đối, hợp lý về cơ cấu các nhóm đối tượng tham gia BHYT.

Người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên được đăng ký KCB ban đầu ở bệnh viện cấp chuyên sâu (Trong ảnh: KCB cho người cao tuổi tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh).

Theo quy định trên, ngày 16/4/2025, Sở Y tế ban hành Công văn số 1300/SYT-NVY về việc phân bổ số lượng thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu cho các cớ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh năm 2025. Thực hiện theo hướng dẫn tại Thông tư số 01, số thẻ BHYT phân bổ cho cơ sở KCB BHYT không cáo hơn khả năng tiếp nhận bệnh, cụ thể bằng số bàn khám nhân với 65 lượt khám/ngày nhân với 260 ngày (số ngày trung bình làm việc trong năm), đối chiếu với tần suất KCB. Sau mỗi quý, Bảo hiểm xã hội tỉnh cung cấp cho Sở Y tế số lượng thẻ BHYT đăng ký ban đầu, số lượt KCB BHYT tại các cơ sở KCB BHYT, từ đó Sở Y tế có thể xem xét điều chỉnh số lượng thẻ BHYT phù hợp với tình hình thực tế nhằm thực hiện tốt công tác KCB, bảo vệ quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Bài, ảnh: NGỌC XOÀN

Nguồn Trà Vinh : https://www.baotravinh.vn/xa-hoi/nhung-diem-moi-tai-thong-tu-so-01-2025-tt-byt-ve-kham-chua-benh-bhyt-tao-thuan-loi-cho-nguoi-thu-huong-46551.html