Sản phụ co giật liên tục sau sinh mổ do thiếu magie

3 giờ trướcBài gốc

Bác sĩ Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh Số 1 đã cấp cứu, điều trị thành công cho sản phụ Phạm Thảo V. (25 tuổi, trú tại phường Chũ, tỉnh Bắc Ninh) bị co giật liên tục vào ngày thứ 2 sau mổ lấy thai. Đây là trường hợp vô cùng hiếm gặp liên quan đến gây tê và hạ magie, canxi máu và đây cũng là ca bệnh đầu tiên được ghi nhận tại bệnh viện.

Sản phụ V. nhập viện ở tuần thai thứ 39 do cạn ối và được chỉ định mổ lấy thai. Ca phẫu thuật diễn ra thuận lợi, bé trai nặng 3.000 gram chào đời an toàn. Sau mổ một ngày, sức khỏe sản phụ ổn định, chưa ghi nhận dấu hiệu bất thường.

Ngày thứ 5 sau mổ, sức khỏe của sản phụ ổn định. Ảnh: BVCC.

Tuy nhiên, khoảng 30 giờ sau phẫu thuật, sản phụ bắt đầu xuất hiện những cơn co giật cơ vùng bụng. Ban đầu, cơn giật thưa, cách nhau 20 – 30 phút, sau đó tăng dần cả về tần suất và cường độ. Đến đêm ngày thứ hai, các cơn co giật xảy ra dồn dập, mỗi cơn kéo dài 1 - 2 phút, khiến cơ thể gập mạnh.

Điểm đáng lưu ý là trong và sau cơn giật, sản phụ vẫn tỉnh táo, không đau đầu, không yếu liệt, các chỉ số mạch và huyết áp ổn định. Chính biểu hiện “không điển hình” này khiến việc xác định nguyên nhân gặp nhiều khó khăn.

Kíp trực đã xử trí ban đầu bằng thuốc an thần và chống viêm nhưng không hiệu quả. Trước tình trạng co giật kéo dài, bệnh viện tổ chức hội chẩn khẩn với sự tham gia của nhiều chuyên gia sản khoa, gây mê hồi sức.

Sau khi thăm khám, đánh giá lâm sàng và loại trừ các biến chứng nguy hiểm sau gây tê, các bác sĩ nhận định sản phụ bị co giật cơ lành tính sau mổ (myoclonus), có liên quan đến rối loạn điện giải, trong đó đáng chú ý là tình trạng hạ magie và canxi máu.

Từ hướng chẩn đoán này, ê-kíp quyết định điều trị bằng truyền magne sulfat kết hợp, midazolam và bổ sung canxi. Sau khoảng 4 giờ, các cơn co giật giảm rõ rệt. Những ngày tiếp theo, sản phụ được theo dõi sát, điều chỉnh liều magie và canxi theo diễn biến lâm sàng.

Kết quả xét nghiệm cho thấy nồng độ magie và canxi dần cải thiện. Đến ngày thứ 5 sau mổ, sản phụ không còn xuất hiện cơn co giật, sức khỏe ổn định, không ghi nhận di chứng. Tổng lượng Magne Sulfat sử dụng trong quá trình điều trị là 15g.

Theo Thầy thuốc ưu tú, BSCKII Lê Công Tước, nguyên Giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh số 1 hiện là chuyên gia Sản - Phụ khoa tại bệnh viện, co giật cơ lành tính (Myoclonus) sau mổ là một tác dụng phụ không mong muốn của phương pháp gây tê tủy sống và gây tê ngoài màng cứng.

Nguyên nhân do mất cân bằng giữa ức chế và kích thích tủy sống. Gây tê vùng làm ức chế dẫn truyền trung ương với ngoại biên, trong khi đó các neuron vận động tại sừng trước tủy sống vẫn còn hoạt động dẫn đến dễ kích thích tự phát gây co giật cơ vùng bụng hoặc 2 chân.

Co giật cơ sau khi gây tê vùng rất hiếm khi xảy ra nhưng nếu bệnh nhân bị rối loạn điện giải (hạ magie và canxi máu) sẽ làm tăng kích thích thần kinh cơ dẫn đến dễ gây co giật cơ và có nguy cơ biến chứng nguy hiểm do cả co giật và hạ magie, canxi máu.

Để chẩn đoán chính xác, bác sĩ cần loại trừ nhiều bệnh lý nguy hiểm như viêm màng não, tổn thương thần kinh hay trạng thái động kinh. Trong trường hợp này, việc nhận diện đúng nguyên nhân và bổ sung Magie kịp thời là yếu tố then chốt giúp người bệnh hồi phục nhanh.

Co giật cơ lành tính sau mổ có gây tê vùng tuy hiếm gặp và không nguy hiểm, nhưng phối hợp thêm hạ magie và canxi trong máu bệnh sẽ trầm trọng hơn. Do đó, bác sĩ khuyến cáo phụ nữ mang thai cần ăn nhiều rau xanh và bổ sung đủ canxi, magie dưới sự hướng dẫn của các chuyên gia dinh dưỡng hoặc bác sĩ sản khoa. Trước khi phẫu thuật có giảm đau bằng gây tê vùng cũng cần xét nghiệm điện giải magie và canxi.

Hiền Chúc (Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh Số 1)

Nguồn SK&ĐS : https://suckhoedoisong.vn/san-phu-co-giat-lien-tuc-sau-sinh-mo-do-thieu-magie-169260401085652203.htm