Siêu âm tim gắng sức bằng Dobutamine, phát hiện sớm thiếu máu cơ tim

4 giờ trướcBài gốc

Theo TS.BS Đỗ Kim Bảng – Phó Viện trưởng Viện Tim mạch, Bệnh viện 19-8, siêu âm tim gắng sức bằng Dobutamine là một trong những kỹ thuật có giá trị cao trong chẩn đoán thiếu máu cơ tim.

Tránh được nhồi máu cơ tim nhờ phát hiện sớm

Viện Tim mạch – Bệnh viện 19-8 tiếp nhận bệnh nhân nữ 72 tuổi, có tiền sử tăng huyết áp và đái tháo đường nhiều năm, gần đây thường xuất hiện cảm giác tức ngực trái khi gắng sức, đã được khám và điều trị với chẩn đoán đau thắt ngực ổn định - tăng huyết áp - đái tháo đường tuýp 2. Bệnh nhân đã được điều trị nội khoa tối ưu không đỡ.

Kết quả điện tâm đồ và siêu âm tim lúc nghỉ chưa ghi nhận bất thường rõ ràng. Tuy nhiên, khi thực hiện siêu âm tim gắng sức bằng Dobutamine, các bác sĩ phát hiện rối loạn vận động vùng 2/3 vách liên thất về phía mỏm - gợi ý tình trạng thiếu máu cơ tim do hẹp động mạch vành nhánh liên thất trước.

Bệnh nhân sau đó được chỉ định chụp mạch vành và phát hiện hẹp 80% nhánh LAD, được can thiệp kịp thời. Nhờ phát hiện sớm, người bệnh tránh được nguy cơ nhồi máu cơ tim cấp, hiện sức khỏe ổn định.

Phương pháp này đặc biệt hữu ích đối với những bệnh nhân không thể thực hiện nghiệm pháp gắng sức thông thường. Việc triển khai kỹ thuật giúp phát hiện sớm bệnh động mạch vành, từ đó có chiến lược điều trị kịp thời, giảm nguy cơ biến chứng tim mạch nguy hiểm.

Siêu âm tim gắng sức, phát hiện sớm thiếu máu, tránh nhồi máu cơ tim - Ảnh BVCC

Kỹ thuật cao được sử dụng tại các trung tâm tim mạch lớn trên thế giới

TS.BS Đỗ Kim Bảng nhấn mạnh, trong nhiều năm gần đây, bệnh tim mạch tiếp tục là nguyên nhân tử vong hàng đầu tại Việt Nam và trên thế giới. Một trong những thách thức lớn của chuyên ngành tim mạch là phát hiện sớm thiếu máu cơ tim và bệnh động mạch vành, trước khi xảy ra các biến chứng nặng như nhồi máu cơ tim hoặc suy tim.

Tại Viện Tim mạch – Bệnh viện 19-8, dưới sự dẫn dắt chuyên môn của các giáo sư và chuyên gia tim mạch đầu ngành, đơn vị đã triển khai thường quy kỹ thuật siêu âm tim gắng sức bằng Dobutamine (Dobutamine Stress Echocardiography – DSE). Đây là phương pháp thăm dò chức năng tim không xâm lấn, có giá trị chẩn đoán cao, được sử dụng rộng rãi tại nhiều trung tâm tim mạch lớn trên thế giới.

Việc triển khai kỹ thuật này giúp phát hiện sớm tình trạng thiếu máu cơ tim ngay cả khi bệnh nhân chưa có triệu chứng rõ ràng, đặc biệt ở những người không thể thực hiện nghiệm pháp gắng sức bằng thảm chạy hoặc xe đạp.

Nguyên lý của kỹ thuật: Dobutamine là thuốc kích thích thụ thể β1-adrenergic, giúp tăng nhịp tim tăng sức co bóp cơ tim; làm tăng nhu cầu oxy của cơ tim.

Khi Dobutamine được truyền theo phác đồ tăng liều chuẩn, tim sẽ hoạt động tương tự như khi cơ thể gắng sức. Trong điều kiện đó, những vùng cơ tim bị thiếu máu do hẹp động mạch vành sẽ xuất hiện rối loạn vận động trên siêu âm, giúp bác sĩ phát hiện tổn thương có ý nghĩa huyết động.

Nhờ cơ chế này, phương pháp có thể phát hiện thiếu máu cơ tim tiềm ẩn, ngay cả khi các xét nghiệm thông thường chưa ghi nhận bất thường rõ ràng.

Theo TS.BS Đỗ Kim Bảng, kỹ thuật này đặc biệt hữu ích trong các trường hợp: Nghi ngờ bệnh động mạch vành nhưng không thể gắng sức bằng thảm chạy hoặc xe đạp; Đánh giá mức độ thiếu máu cơ tim; Phân tầng nguy cơ tim mạch; Đánh giá cơ tim còn sống trước can thiệp tái thông mạch; Đánh giá nguy cơ tim mạch trước các phẫu thuật lớn.

Quy trình thực hiện: Tại Viện Tim mạch – Bệnh viện 19-8, nghiệm pháp được thực hiện theo quy trình chuẩn: Theo dõi liên tục điện tâm đồ, huyết áp và SpO₂; Truyền Dobutamine theo phác đồ tăng liều chuẩn (5 40 mcg/kg/phút); Có thể phối hợp Atropine khi chưa đạt tần số tim mục tiêu; Ghi hình siêu âm tim ở các giai đoạn: nghỉ – liều thấp – liều cao – hồi phục; Ngừng nghiệm pháp khi đạt nhịp tim mục tiêu hoặc xuất hiện tiêu chuẩn dừng.

Thời gian thực hiện khoảng 30–45 phút. Toàn bộ quá trình được thực hiện bởi đội ngũ bác sĩ tim mạch có kinh nghiệm, trong điều kiện theo dõi huyết động liên tục và đầy đủ phương tiện cấp cứu.

"So với nhiều kỹ thuật chẩn đoán khác, phương pháp này có nhiều lợi thế: không xâm lấn; không sử dụng tia X; không cần thuốc cản quang; độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong phát hiện hẹp động mạch vành; hỗ trợ lựa chọn chiến lược điều trị tối ưu", TS.BS Đỗ Kim Bảng nhấn mạnh, ưu điểm của phương pháp.

Mời quý độc giả xem video: Đăng kiểm xe cơ giới có phải ký giấy cam kết?