Tăng quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế

13 giờ trướcBài gốc

Quỹ BHYT thanh toán thuốc đối với các trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế được quản lý các bệnh mãn tính tại trạm y tế xã.

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều Luật BHYT năm 2024 đã sửa đổi, cập nhật đối tượng tham gia, trách nhiệm đóng BHYT, phương thức, thời hạn đóng, trách nhiệm lập danh sách đóng BHYT, thời hạn thẻ có giá trị sử dụng để phù hợp hơn và đồng bộ với quy định của Luật BHXH và luật khác có liên quan. Theo đó, bổ sung một số người tham gia thuộc nhóm được Ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT từ 1/7/2025 gồm: Nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn/bản; người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố; người tặng danh hiệu Nghệ nhân nhân dân, Nghệ nhân ưu tú; nạn nhân theo quy định của Luật Phòng chống, mua bán người 2011.

Luật quy định quyền của người có thẻ BHYT trong việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) cấp ban đầu và cấp cơ bản; quy định khái quát nguyên tắc phân bổ thẻ BHYT cho cơ sở đăng ký KCB ban đầu. Quy định việc chuyển cơ sở KCB được thực hiện theo yêu cầu chuyên môn và khả năng đáp ứng của cơ sở KCB; việc chuyển người bệnh về cơ sở KCB BHYT ban đầu để điều trị, quản lý đối với các bệnh mạn tính.

Một điểm nhấn là trong Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT năm 2024 các quy định được thiết kế hướng đến việc “xóa địa giới hành chính” trong KCB BHYT của người dân. Luật quy định đồng bộ với Luật Khám bệnh, chữa bệnh về phân cấp chuyên môn thành 3 cấp, gồm chuyên sâu, cơ bản và ban đầu. Trong đó, việc chuyển cơ sở KCB không phụ thuộc vào tuyến (xã, huyện, tỉnh, Trung ương như trước), tạo điều kiện tối đa cho người bệnh, giảm thủ tục hành chính khi chuyển cơ sở KCB. Về đăng ký KCB ban đầu có quy định, tiêu chí rất rõ ràng; trong đó, người đăng ký KCB ban đầu ở cấp cao sẽ được KCB ở cấp thấp hơn.

Người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi KCB tại cơ sở KCB BHYT cấp ban đầu trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi đi KCB nội trú tại cơ sở KCB BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi KCB tại bất kỳ cơ sở KCB BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.

Người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi khám chữa bệnh đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc chuyển tuyến theo yêu cầu chuyên môn tại cơ sở khám chữa bệnh ban đầu bao gồm: cơ sở khám chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y. Luật đã mở rộng một số phạm vi quyền lợi cho người có thẻ BHYT, trong đó có điều trị lác, tật khúc xạ của mắt cho người dưới 18 tuổi.

Đặc biệt là việc người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi KCB tại cơ sở y tế cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế. Đối với một số trường hợp mắc các bệnh hiếm, hiểm nghèo, cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao..., người bệnh không cần phải chuyển tuyến theo quy định mà vẫn được hưởng 100% mức hưởng.

Hiện nay, toàn tỉnh có trên 521,7 người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), tỷ lệ bao phủ BHYT khoảng 94,3% dân số toàn tỉnh. Phó Giám đốc BHXH tỉnh Lục Thị Việt Hằng cho biết: Với vai trò là cơ quan trực tiếp thực hiện chính sách BHYT để việc triển khai thực hiện Luật BHYT sửa đổi, bổ sung kịp thời, hiệu quả, đi vào cuộc sống, BHXH tỉnh sẽ chủ động phối hợp chặt chẽ với các sở, ban, ngành, cấp ủy chính quyền địa phương tham mưu cho Tỉnh ủy, HĐND, UBND chỉ đạo thực hiện tốt chính sách, pháp luật về BHYT trên địa bàn. Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến về những điểm mới của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 51/2024/QH15; đa dạng hóa các hình thức tuyên truyền nhằm nâng cao nhận thức của người dân về chính sách, pháp luật BHYT để người dân mong muốn tham gia và tự nguyện tham gia BHYT, đặc biệt chú trọng tuyên truyền đến người tham gia mới thuộc nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ đóng BHYT. Tiếp tục đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, tạo điều kiện thuận lợi nhất cho người tham gia và thụ hưởng các chính sách BHYT. Đồng thời, phối hợp chặt nhẽ với ngành y tế trong tổ chức KCB BHYT cho người tham gia trên địa bàn đảm bảo đúng đủ, kịp thời theo quy định.

Bảo Bình

Nguồn Cao Bằng : https://baocaobang.vn/tang-quyen-loi-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-3174872.html