Thí điểm bảo hiểm y tế chi trả dịch vụ phòng bệnh và tầm soát ung thư

3 giờ trướcBài gốc

Bộ Tài chính sẽ phối hợp với Bộ Y tế chuẩn bị thí điểm chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả cho một số dịch vụ phòng bệnh và phát hiện sớm bệnh tật theo lộ trình.

Nhờ phát hiện và điều trị sớm, tiết kiệm chi phí điều trị, đi lại, tạm trú so với khi bệnh nặng, đồng thời giảm chi phí đồng chi trả của người bệnh.

Bộ Tài chính vừa ban hành Kế hoạch số 3795 thực hiện Nghị quyết 282 của Chính phủ về chương trình hành động thực hiện Nghị quyết 72 của Bộ Chính trị, nhằm triển khai một số giải pháp đột phá, tăng cường bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân.

Theo kế hoạch, Bộ Tài chính nhấn mạnh quan điểm cần chuyển từ tư duy tập trung vào khám chữa bệnh sang chủ động phòng bệnh, chú trọng bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe toàn diện, liên tục theo vòng đời. Đồng thời, xác định đúng vị thế và vai trò của y tế dự phòng, y tế cơ sở và y học cổ truyền.

Bộ Tài chính đề nghị các đơn vị thuộc Bộ phối hợp với Bộ Y tế, cùng các bộ, ngành và địa phương, thí điểm BHYT chi trả cho một số dịch vụ phòng bệnh, chẩn đoán và điều trị sớm một số bệnh cho các đối tượng ưu tiên theo lộ trình.

Theo các chuyên gia, nếu triển khai hiệu quả, người dân sẽ được hỗ trợ chi phí khi sử dụng các dịch vụ như khám sàng lọc bệnh mãn tính, xét nghiệm phát hiện sớm ung thư… Đây là những dịch vụ vốn có chi phí không nhỏ và thường khiến nhiều người ngại thực hiện.

Việc phát hiện sớm các bệnh giúp tăng khả năng bảo đảm tài chính cho người dân nhờ phát hiện và điều trị sớm, tiết kiệm chi phí điều trị, đi lại, tạm trú so với khi bệnh nặng, đồng thời giảm chi phí đồng chi trả của người bệnh.

Chính sách này cũng giúp tiết kiệm chi phí cho quỹ BHYT nhờ phát hiện sớm và điều trị kịp thời, giảm chi phí điều trị bệnh ở giai đoạn muộn và giải quyết hiệu quả các vấn đề sức khỏe, xã hội.

Trước đó, trong các văn bản gửi Bộ Y tế, cử tri nhiều địa phương kiến nghị bổ sung một số bệnh ung thư phổ biến như tuyến giáp, cổ tử cung, vú… vào danh mục sàng lọc được BHYT chi trả.

Bộ trưởng Đào Hồng Lan cho biết, Bộ Y tế ghi nhận ý kiến cử tri để tổng hợp, nghiên cứu bổ sung danh mục dịch vụ được BHYT thanh toán, trong đó có sàng lọc các bệnh ung thư, nhằm mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Việc bổ sung này đòi hỏi nghiên cứu toàn diện các khía cạnh liên quan như mức đóng, mức hưởng, quản lý dịch vụ để chống lạm dụng trục lợi, cũng như đảm bảo hài hòa giữa các dịch vụ dự phòng do ngân sách nhà nước đảm bảo và chi phí khám chữa bệnh do quỹ BHYT chi trả.

Năm 2023, chi phí điều trị cho 6 nhóm bệnh ung thư thường gặp (vú, phổi, gan, đại tràng, dạ dày và tiền liệt tuyến) từ quỹ BHYT là 6.186 tỷ đồng.

Chi phí điều trị trung bình một bệnh nhân ung thư khoảng trên 176 triệu đồng mỗi năm, theo thống kê của Bệnh viện K. Đối với các ca nặng, phức tạp, số tiền có thể gấp nhiều lần.

Không chỉ dừng ở việc thí điểm BHYT chi trả cho dịch vụ phòng bệnh, Bộ Tài chính cùng các bộ, ngành đang chuẩn bị nhiều giải pháp hỗ trợ để mô hình chăm sóc sức khỏe chủ động đi vào cuộc sống.

Trước hết, Bộ Tài chính ưu tiên bố trí ngân sách cho y tế dự phòng và y tế cơ sở để người dân tiếp cận các chương trình tiêm chủng, sàng lọc và khám định kỳ.

Song song với đó, Bộ Tài chính và Bộ Y tế phối hợp xây dựng đề án nâng cao hiệu quả sử dụng quỹ BHYT, đi đôi với cải cách thủ tục hành chính, tiết kiệm chi phí quản lý để tăng nguồn chi trực tiếp cho dịch vụ khám chữa bệnh và phòng bệnh.

Chính sách miễn viện phí theo lộ trình cho người nghèo và người yếu thế cũng sẽ được xem xét, nhằm bảo vệ nhóm đối tượng dễ bị tổn thương về sức khỏe và tài chính.

Liên quan đến công tác khám chữa bệnh BHYT, từ ngày 1/7/2025 đến 17/10/2025, Bảo hiểm xã hội Việt Nam sẽ thực hiện tiếp nhận lại toàn bộ dữ liệu điện tử từ các cơ sở y tế nhằm bảo đảm sự đồng bộ, thống nhất và chính xác của dữ liệu chung trong phạm vi toàn quốc.

Danh mục mã đối tượng mới quy định rõ quyền lợi bảo hiểm y tế theo từng trường hợp cụ thể. Theo đó, người bệnh khám đúng nơi đăng ký ban đầu sẽ được hưởng 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi bảo hiểm y tế.

Người khám tại cơ sở cấp ban đầu khác như trạm y tế, phòng khám y học gia đình, quân, dân y… vẫn được hưởng 100% chi phí, không phụ thuộc mức hưởng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.

Ngoài ra, người khám bệnh theo giấy chuyển tuyến hoặc phiếu hẹn khám lại, người hiến bộ phận cơ thể và trẻ sơ sinh điều trị ngay sau sinh cũng được hưởng 100% chi phí.

Trường hợp người bệnh khám ngoại trú tại các cơ sở y tế cơ bản đạt từ 50 đến dưới 70 điểm, từ ngày 1/7/2026 sẽ được hưởng 50% chi phí; trước thời điểm này, nhóm này không được hưởng bảo hiểm y tế.

Người bệnh khám không đúng tuyến tại cơ sở tuyến trung ương chỉ được hưởng 40% chi phí nội trú, không được thanh toán chi phí ngoại trú. Trường hợp cấp cứu, người dân tộc thiểu số, hộ nghèo sinh sống ở vùng khó khăn, xã đảo sẽ được hưởng 100% chi phí bảo hiểm y tế.

Đối với các trường hợp lĩnh thuốc theo giấy hẹn, người được ủy quyền nhận thuốc hoặc khi cơ sở y tế chuyển thuốc đến tận nơi cho người bệnh trong điều kiện dịch bệnh nhóm A hoặc tình huống bất khả kháng, người bệnh vẫn được bảo đảm hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh theo quy định.

Bộ Y tế cũng lưu ý, mã đối tượng đến khám chữa bệnh sẽ do cơ sở y tế xác định sau khi kết thúc quá trình khám hoặc điều trị và được gửi lên Cổng tiếp nhận dữ liệu của cơ quan Bảo hiểm xã hội dưới dạng dữ liệu XML. Trong trường hợp một người bệnh thuộc nhiều nhóm đối tượng, cơ sở y tế sẽ lựa chọn mã theo thứ tự ưu tiên từ trên xuống dưới trong danh mục quy định.

D.Ngân

Nguồn Đầu Tư : https://baodautu.vn/thi-diem-bao-hiem-y-te-chi-tra-dich-vu-phong-benh-va-tam-soat-ung-thu-d435145.html