Từ 01/7/2025, thêm 4 nhóm đối tượng được cấp miễn phí thẻ bảo hiểm y tế

5 giờ trướcBài gốc

Theo Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam, Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 51/2024/QH15 (Luật BHYT năm 2024), được Quốc hội thông qua ngày 27/11/2024 là bước tiến quan trọng trong việc mở rộng tiếp cận dịch vụ y tế (YT) và bảo đảm công bằng trong chăm sóc sức khỏe. Luật đặc biệt chú trọng đến các nhóm như người nghèo, người sống tại vùng khó khăn, NCCVCM. Một trong những điểm nổi bật của luật là quy định cụ thể các nhóm ĐT được hưởng 100% chi phí KCB BHYT, thể hiện rõ tính nhân văn và định hướng an sinh xã hội bền vững của Nhà nước ta trong giai đoạn mới.

Các nhóm đối tượng được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh

Cụ thể, những ĐT được quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s khoản 3, điều 12 của Luật BHYT năm 2024 sẽ được hưởng toàn bộ chi phí KCB BHYT, gồm:

- Lực lượng vũ trang và người hưởng chế độ như quân nhân (QN): sĩ quan (SQ), hạ sĩ quan (HSQ) nghiệp vụ, QN chuyên nghiệp đang tại ngũ trong quân đội (QĐ) và SQ, HSQ chuyên môn kỹ thuật Công an Nhân dân (CAND); người làm công tác cơ yếu hưởng lương như QN.

- Học viên lực lượng vũ trang gồm: HSQ, binh sĩ Quân đội Nhân dân (QĐND) đang tại ngũ; HSQ, chiến sĩ nghĩa vụ trong CAND; học viên QĐ, học viên CA, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam; học viên QĐ, học viên CA, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài; học viên đào tạo SQ dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia BHXH, BHYT.

Làm thủ tục thanh toán khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Đại học Y dược TPHCM

- Các ĐT khác gồm: dân quân thường trực, NCCVCM và cựu chiến binh; trẻ em dưới 6 tuổi; thân nhân liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ; người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số (DTTS) thuộc hộ cận nghèo cư trú tại xã, thôn vùng đồng bào DTTS và miền núi; người DTTS sống tại vùng kinh tế - xã hội (KT-XH) khó khăn; người cư trú tại vùng đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo; người đang hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng; người hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hàng tháng theo quy định pháp luật; người hưởng trợ cấp tuất hàng tháng thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội; người từ đủ 75 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hàng tháng, người từ đủ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.

Khám chữa bệnh từ xa được hưởng BHYT

Theo Luật BHYT mới, từ ngày 01/7 người bệnh KCB tại nhà vẫn được BHYT chi trả. Đây là nội dung mới mà luật hiện hành chưa quy định.

Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả KCB từ xa, hỗ trợ KCB từ xa, KCB y học gia đình, KCB tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; vận chuyển người bệnh với ĐT được quy định trong trường hợp đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở KCB.

Ngoài ra, người tham gia BHYT cũng được chi trả chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật YT, thuốc, thiết bị YT, máu, chế phẩm máu, khí YT, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong KCB thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT.

Một số trường hợp đặc biệt được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí

Căn cứ các điểm b, c, d khoản 1 và khoản 5, điều 22 Luật BHYT năm 2024, ngoài các nhóm trên, luật còn quy định những trường hợp đặc biệt được Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí:

- Chi phí KCB một lần thấp hơn mức Chính phủ quy định; KCB tại cơ sở (CS) YT tuyến CS thuộc cấp ban đầu gồm: trạm YT; cơ sở KCB y học gia đình; trạm YT quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm YT cấp huyện có hoạt động KCB được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; YT cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ YT quy định; cơ sở KCB thuộc cấp KCB ban đầu trong QĐ, CA do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ CA quy định. 100% chi phí KCB ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực.

- Người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và số tiền cùng chi trả KCB trong năm lớn hơn 6 lần mức lương CS; KCB cấp cứu tại bất kỳ cơ sở YT nào.

Những trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến được hưởng 100% chi phí

Điểm a, b, c, d, đ, e, h khoản 4, điều 22 Luật BHYT năm 2024 cũng mở rộng quyền lợi cho người bệnh tự đi KCB không đúng nơi đăng ký ban đầu nhưng vẫn được thanh toán 100% chi phí trong các trường hợp: KCB tại CS tuyến cơ bản hoặc chuyên sâu được chẩn đoán xác định để điều trị một số bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao theo quy định của Bộ YT; người DTTS và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng KT- XH khó khăn, đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu; KCB tại CS cấp ban đầu, nội trú tại cấp cơ bản; các cơ sở KCB cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện; KCB nội trú tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh.

Ba quyền lợi nổi bật cho người tham gia BHYT 5 năm liên tục

Hàng triệu người dân trên cả nước sẽ được hưởng những chính sách mới khi tham gia BHYT liên tục 5 năm.

Được chi trả 100% chi phí KCB trong nhiều trường hợp, kể cả trái tuyến

Một trong những điểm mới quan trọng của Luật BHYT sửa đổi là người tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên sẽ được Quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí KCB nếu tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu (mức do Chính phủ quy định, thay thế mức lương tối thiểu trước đây). Người bệnh còn có thể được thanh toán 100% chi phí ngay cả khi khám trái tuyến trong các trường hợp: khám tại bệnh viện chuyên sâu để chẩn đoán bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao; là người DTTS, hộ nghèo sống tại vùng khó khăn, xã đảo, huyện đảo; KCB nội trú tại CS cấp cơ bản; cấp cứu tại bất kỳ cơ sở YT nào; thực hiện đúng quy trình chuyển tuyến giữa các cơ sở KCB.

Không còn phải chờ 180 ngày để được hưởng quyền lợi kỹ thuật cao

Theo Luật BHYT năm 2008, người tham gia BHYT lần đầu hoặc đóng BHYT không liên tục thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng; riêng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao có hiệu lực sau 180 ngày. Quy định mới đã xóa bỏ thời gian chờ này. Cụ thể, kể từ ngày 01/7 người tham gia BHYT lần đầu hoặc gián đoạn trên 90 ngày chỉ cần đợi 30 ngày để thẻ có hiệu lực - không phân biệt dịch vụ cơ bản hay kỹ thuật cao. Đây là bước cải tiến lớn, giúp người bệnh tiếp cận nhanh hơn với các dịch vụ YT hiện đại trong lúc nguy cấp.

Thay đổi cách tính mức cùng chi trả

Trước đây mức lương tối thiểu là CS để tính phần chi phí người bệnh phải tự trả. Từ tháng 7 tới, luật mới áp dụng "mức tham chiếu". Điều này giúp chính sách BHYT trở nên linh hoạt đồng thời khuyến khích người dân duy trì tham gia liên tục để được Quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí khi vượt ngưỡng 6 lần "mức tham chiếu".

Để được hưởng đầy đủ quyền lợi 100% chi phí KCB từ ngày 01/7, người tham gia BHYT cần bảo đảm: Có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên (gián đoạn không quá 3 tháng); tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần "mức tham chiếu". Hiện tại, mức lương CS hiện hành là 2,34 triệu đồng, do đó người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 14,04 triệu đồng (6 tháng lương CS); Thực hiện KCB đúng tuyến, chuyển tuyến đúng quy trình hoặc thuộc các trường hợp khám trái tuyến được quy định.

HỒNG TRÚC

Nguồn CA TP.HCM : http://congan.com.vn/doi-song/tu-0172025-them-4-nhom-doi-tuong-duoc-cap-mien-phi-the-bao-hiem-y-te_179340.html