Chưa có thẻ BHYT vẫn được thanh toán khi đi khám chữa bệnh trong những trường hợp nào, biết ngay kẻo mất quyền lợi

9 giờ trướcBài gốc

Ảnh minh họa.

Chế độ bảo hiểm y tế (BHYT) do Nhà nước tổ chức nhằm mục đích chăm sóc sức khỏe toàn dân là một trong những chính sách an sinh xã hội thiết thực được đông đảo người dân, người lao động tham gia.

Căn cứ theo Khoản 1 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung tại Khoản 1 Điều 1 Luật BHYT 2014 giải thích khái niệm về bảo hiểm y tế (BHYT) như sau:

Bảo hiểm y tế (healthy insurance) là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.

Mục tiêu của bảo hiểm y tế (BHYT) là giúp làm giảm gánh nặng tài chính cho người tham gia BHYT khi thăm khám chữa bệnh và tạo điều kiện thuận lợi để họ có thể tiếp cận với các dịch vụ y tế chất lượng hơn dựa trên nguyên tắc bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người cùng tham gia BHYT.

Chi phí khám chữa bệnh BHYT sẽ do Quỹ bảo hiểm y tế và người bệnh cùng chi trả.

Trong đó, căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 2 Luật BHYT 2008 sửa đổi, bổ sung bởi Khoản 35 Điều 1 Luật BHYT 2024:

Quỹ bảo hiểm y tế là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng BHYT và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí KCB cho người tham gia BHYT, chi phí quản lý bộ máy của cơ quan bảo hiểm xã hội và những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến BHYT.

Quỹ BHYT được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ.

Năm 2025, các quy định về bảo hiểm y tế vẫn sẽ được áp dụng theo Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 cho đến hết ngày 30/6/2025. Từ ngày 01/7/2025 nhiều quy định mới trong lĩnh vực BHYT sẽ chính thức áp dụng theo Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT năm 2024 có hiệu lực thi hành từ ngày 01/7/2025.

Nghị định 188/2025 quy định những trường hợp được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế (BHYT) mà không cần xuất trình thẻ tại thời điểm khám chữa bệnh.

Trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT

Theo khoản 2 Điều 37 Nghị định 188, trẻ em dưới 6 tuổi nếu chưa có thẻ BHYT (bản giấy hoặc bản điện tử hoặc mã số BHYT), nhưng cha mẹ hoặc thân nhân xuất trình giấy chứng sinh (bản gốc hoặc bản chụp) vẫn được khám chữa bệnh và quỹ BHYT thanh toán chi phí trong phạm vi quyền lợi.

Đối với trẻ vừa sinh, cha, mẹ hoặc thân nhân của trẻ ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án; trường hợp trẻ không có cha, mẹ hoặc người thân, thì người đại diện cơ sở khám chữa bệnh xác nhận trên hồ sơ bệnh án.

Người đang chờ cấp lại, đổi hoặc điều chỉnh thông tin thẻ BHYT

Khoản 2 Điều 37 của Nghị định 188 quy định từ ngày 15/8, người tham gia BHYT trong thời gian chờ cấp hoặc thay đổi thông tin về thẻ BHYT khi đến khám chữa bệnh phải xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp, cấp lại và đổi thẻ BHYT, thông tin về thẻ BHYT do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó theo quy định.

Cụ thể các giấy tờ chứng minh thân nhân gồm: Căn cước, căn cước công dân, giấy chứng nhận căn cước, hộ chiếu, liên kết với tài khoản định danh điện tử (VNeID) mức độ 2 hoặc ứng dụng VssID hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân khác do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã.

Người trong tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc đã tử vong chưa xuất trình thông tin thẻ

Khoản 1 Điều 54 Nghị định 188 có hiệu lực từ 1/7 quy định trường hợp trong tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong chưa xuất trình thông tin thẻ BHYT trước khi ra viện vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh nếu trước khi kết thúc đợt điều trị người tham gia BHYT xuất trình các giấy tờ theo quy định.

Người có thẻ BHYT bị mất, hỏng, sai thông tin nhưng chưa được điều chỉnh

Cũng từ ngày 1/7, người bệnh tham gia BHYT thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại hoặc thông tin thẻ BHYT của người bệnh bị lỗi, sai lệch mà chưa được cơ quan BHXH đính chính, sửa lại tại thời điểm kết thúc lượt khám chữa bệnh, ra viện, vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo quy định.

Người tham gia BHYT khám chữa bệnh trong thời gian thẻ bị thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa mà không do lỗi của người tham gia BHYT

Từ 1/7, trường hợp này được thanh toán toàn bộ phần chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo đúng đối tượng.

Người thuộc nhóm được ngân sách nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ được thanh toán toàn bộ phần chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng kể từ ngày được xác định thuộc đối tượng do ngân sách nhà nước đóng nhưng chưa được thanh toán do chưa được cấp thẻ BHYT. Quy định này có hiệu lực từ ngày 1/7.

Một số trường hợp đã hiến bộ phận cơ thể

Khoản 4 Điều 37 Nghị định 188 quy định từ ngày 1/7, người hiến bộ phận cơ thể chưa có thẻ BHYT phải xuất trình giấy ra viện do cơ sở khám chữa bệnh (nơi lấy bộ phận cơ thể người) cấp và một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân. Trường hợp chưa có thẻ BHYT nhưng phải điều trị ngay sau khi hiến, cơ sở khám chữa bệnh và người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh xác nhận vào hồ sơ bệnh án.

Mỹ Anh (t/h)

Nguồn Góc nhìn pháp lý : https://gocnhinphaply.nguoiduatin.vn/chua-co-the-bhyt-van-duoc-thanh-toan-khi-di-kham-chua-benh-trong-nhung-truong-hop-nao-biet-ngay-keo-mat-quyen-loi-21166.html