Từ 1/7: Chính sách với người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục thay đổi ra sao?

2 giờ trướcBài gốc

Về điều kiện hưởng chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 nêu rõ, người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Luật này lớn hơn 6 lần mức tham chiếu;

Như vậy, điều kiện để người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi:

Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định dưới đây lớn hơn 6 lần mức tham chiếu;

Khi khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu;

Tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, không đúng quy trình chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong các trường hợp:

Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định;

Là người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn…khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu;

Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu; Khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản;

Khi khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trong trường hợp cấp cứu; Khi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu; Chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế…

Tóm lại, người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu đồng thời đáp ứng đầy đủ các điều kiện: Có thời gian tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên; Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu; Khám chữa bệnh đúng tuyến, đúng quy trình chuyển tuyến hoặc thuộc các trường hợp được hưởng theo quy định.

Từ ngày 1/7/2026, do mức lương cơ sở tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng nên 6 lần mức tham chiếu tương ứng là: 2,53 triệu đồng × 6 = 15,18 triệu đồng.

Do đó, từ thời điểm trên, người tham gia BHYT 5 năm liên tục phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 15,18 triệu đồng để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo quy định (hiện tại, mức này là 14,04 triệu đồng).

Ngọc Minh

Nguồn ANTĐ : https://anninhthudo.vn/tu-17-chinh-sach-voi-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-5-nam-lien-tuc-thay-doi-ra-sao-post655095.antd