Từ nay đến 31/12/2025: Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ nhận 3 triệu đồng/tháng có phải không, 3 quyền lợi lớn chưa từng có

3 giờ trướcBài gốc

Thực hư thông tin người dân tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục

Gần đây, BHXH quận Hải Châu, TP. Đà Nẵng nhận được phản ánh về việc một số đối tượng lợi dụng mạng xã hội để lừa đảo, thông báo người dân đủ điều kiện nhận trợ cấp BHYT.

Ông Hoàng Minh Tùng, trú tại phường Hòa Minh, quận Liên Chiểu, cho biết ông nhận được tin nhắn từ một người tự xưng là nhân viên BHXH qua Facebook, thông báo ông đã tham gia BHYT 5 năm liên tục và sẽ được nhận khoản trợ cấp từ 3-5 triệu đồng. Để nhận tiền, ông Tùng được yêu cầu chuyển tạm ứng 6 triệu đồng vào tài khoản cá nhân của người này để hoàn tất thủ tục. Tin tưởng, ông đã chuyển tiền, nhưng sau thời gian dài vẫn không nhận được cả tiền trợ cấp lẫn tiền tạm ứng.

Nghi ngờ bị lừa, ông Tùng đã đến BHXH quận Hải Châu để kiểm tra và xác minh sự việc.

Theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người bệnh tham gia BHYT liên tục 5 năm trở lên sẽ được bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh trong một số trường hợp:

Nếu số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám chữa bệnh tại cùng cơ sở vượt quá 6 tháng lương cơ sở, cơ sở khám chữa bệnh không được thu quá số tiền này.

Trường hợp số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở, từ ngày 1/1, quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh, kể từ thời điểm người tham gia đủ 5 năm liên tục đến hết 31/12 của năm đó.

Như vậy, việc yêu cầu chuyển tiền tạm ứng để nhận trợ cấp BHYT là lừa đảo, người dân cần cảnh giác và chỉ làm việc trực tiếp với cơ quan BHXH.

Việc yêu cầu chuyển tiền tạm ứng để nhận trợ cấp BHYT là lừa đảo, người dân cần cảnh giác và chỉ làm việc trực tiếp với cơ quan BHXH. Ảnh minh họa

Từ 1/7, đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục có thêm nhiều quyền lợi gì?

- Được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong nhiều trường hợp, kể cả trái tuyến

Một trong những điểm mới quan trọng của Luật BHYT sửa đổi là người tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh nếu tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu (mức do Chính phủ quy định, thay thế mức lương tối thiểu trước đây).

Người bệnh còn có thể được thanh toán 100% chi phí ngay cả khi khám trái tuyến trong các trường hợp như:

Khám tại bệnh viện chuyên sâu để chẩn đoán bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao.

Là người dân tộc thiểu số, hộ nghèo sống tại vùng khó khăn, xã đảo, huyện đảo; khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp cơ bản; cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào; thực hiện đúng quy trình chuyển tuyến giữa các cơ sở khám chữa bệnh.

- Không còn phải chờ 180 ngày để được hưởng quyền lợi kỹ thuật cao

Theo Luật BHYT năm 2008, người tham gia BHYT lần đầu hoặc đóng BHYT không liên tục thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng; riêng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao thì có hiệu lực sau 180 ngày.

Quy định mới đã xóa bỏ thời gian chờ này.

Theo Luật BHYT năm 2008, người tham gia BHYT lần đầu hoặc đóng BHYT không liên tục thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng. Ảnh minh họa

Cụ thể, kể từ ngày 1-7, người tham gia BHYT lần đầu hoặc gián đoạn trên 90 ngày chỉ cần đợi 30 ngày để thẻ có hiệu lực - không phân biệt dịch vụ cơ bản hay kỹ thuật cao.

Đây là bước cải tiến lớn, giúp người bệnh tiếp cận nhanh hơn với các dịch vụ y tế hiện đại trong lúc nguy cấp.

- Thay đổi cách tính mức cùng chi trả

Trước đây mức lương tối thiểu là cơ sở để tính phần chi phí người bệnh phải tự trả. Từ tháng 7 tới, luật mới áp dụng "mức tham chiếu", một khái niệm do Chính phủ quy định làm căn cứ tính mức đóng và hưởng BHYT, thay thế cho "mức lương tối thiểu" trước đây.

Điều này giúp chính sách BHYT trở nên linh hoạt, đồng thời khuyến khích người dân duy trì tham gia liên tục để được quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí khi vượt ngưỡng 6 lần mức tham chiếu.

Điều kiện để được hưởng trọn quyền lợi

Để được hưởng đầy đủ quyền lợi 100% chi phí khám chữa bệnh từ ngày 1-7, người tham gia BHYT cần đảm bảo:

- Có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên (gián đoạn không quá 3 tháng).

- Tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu. Hiện tại, mức lương cơ sở hiện hành là 2,34 triệu đồng. Do đó, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 14,04 triệu đồng (6 tháng lương cơ sở).

- Thực hiện khám chữa bệnh đúng tuyến, chuyển tuyến đúng quy trình hoặc thuộc các trường hợp khám trái tuyến được quy định.

Minh Khuê (t/h)

Nguồn Góc nhìn pháp lý : https://gocnhinphaply.nguoiduatin.vn/tu-nay-den-31122025-nguoi-tham-gia-bhyt-du-5-nam-lien-tuc-se-nhan-3-trieu-dongthang-co-phai-khong-3-quyen-loi-lon-chua-tung-co-28450.html